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現在FAXでのお申込書受付は、当店より「お申込み書」をFAXでお送りしております。
まずは、下記電話番号へお電話でご依頼ください。
TEL082-508-6066


未成年の方は親権者の同意書が必要です。
未成年の方の同意書はダウンロードできます。

名義人 本人確認書類 ご注意 未成年の方
個 人 運転免許証 ●顔写真、現住所が記載で各公安委員会発行で有効期限内のもの。(国際免許証不可)
親権者の
申込み
同意欄への
署名・捺印
運転免許証を
お持ちでない方
パスポート ●日本国政府発行の顔写真、氏名、生年月日、現住所が記載で有効期限内のもの。
住民基本台帳カード ●顔写真、氏名、生年月日、現住所が記載で有効期限内のもの。
●カード発行元の市区町村と申込住所の市区町村が同一であること。
身体障害者手帳
療育手帳
精神障害者手帳
●氏名、生年月日、現住所が記載のもの。
●有効期限の記載のあるものについては有効期限内であるもの。
●写真貼付欄があるものについては、写真貼付があるもの。

健康保険証
+住所確認書類等
健康保険証の住所が現住所と同じ場合
●健康保険証は氏名、生年月日、住所が記載のもので、有効期限の記載があるものについては有効期限内であるもの。
●住所確認書類として、住民票やご本人様宛の公共料金領収書等が必要です。但し、お支払い方法がご契約者本人名義のクレジットカード払いの場合は不要です。
健康保険証の住所が現住所と異なる場合
●健康保険証は氏名、生年月日、住所が記載のもので、有効期限の記載があるものについては有効期限内であるもの。
●住民票やご本人様宛の現住所記載の公共料金領収書等が必要となります。
●国民健康保険証の場合、保険証発行元の市区町村と申込住所の市区町村が同一であること。
学生証+健康保険証 ●学生証は顔写真・現住所記載で有効期限内のもの。
●健康保険証は氏名、生年月日、現住所が記載のもので、有効期限の記載があるものについては有効期限内であるもの。
●健康保険証の現住所と異なる場合は住民票やご本人様宛の現住所記載の公共料金領収書等が必要となります。
●国民健康保険証の場合、保険証発行元の市区町村と申込住所の市区町村が同一であること。
外国人登録証 ●在留資格を有し在留期限まで90日以上のもの。
●顔写真、氏名、生年月日、住所が記載のもの。
●確認書類の住所が現住所と異なる場合は、住民票やご本人様宛の現住所記載の公共料金領収書等が必要となります。(発行日から3ヵ月以内のもの)
法 人 印鑑証明書+来店者の本人確認書類
+名刺もしくは社員証
●印鑑証明書・登記簿謄本は発行日から3ヶ月以内のもの。
●来店者の本人確認書類は個人の本人確認書類に準じます。
登記簿謄本(履歴事項全部証明書)
+来店者の本人確認書類
+名刺もしくは社員証

確認書類

公共料金領収書は電力会社・水道局・都市ガス会社等の発行のものです。(発行日から3ヶ月以内のものに限ります。)
「共済組合員証」、「年金手帳」は「健康保険証」に準じます。
「外国人登録証」の場合の永住者などは、永住者・特別永住者・日本人の配偶者・永住者の配偶者とします。
お申込内容により、上記以外の証明書類をいただく場合がございます。あらかじめご了承ください。

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